關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

　　六、全面做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌

　　各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌。實(shí)現(xiàn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，全面推動(dòng)地市級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，提高運(yùn)行效率和抗風(fēng)險(xiǎn)能力;實(shí)行“省管縣”財(cái)政體制的地區(qū)，醫(yī)療保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，完善撥付辦法。實(shí)現(xiàn)政策制度統(tǒng)一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級(jí)，確保地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)保障范圍統(tǒng)一、繳費(fèi)政策統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一;推進(jìn)醫(yī)療救助管理層次與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次銜接，增強(qiáng)各類人群待遇公平性協(xié)調(diào)性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源互補(bǔ)共享，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、提高質(zhì)量和改善服務(wù)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，規(guī)范統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦管理服務(wù)流程，健全市、縣、街道經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)垂直管理體制。實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)統(tǒng)一，按照全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)地市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、直接結(jié)算，確保數(shù)據(jù)可交換、可監(jiān)控。鼓勵(lì)有條件的省、自治區(qū)、直轄市按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路探索制定省級(jí)統(tǒng)籌方案，報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局和財(cái)政部備案后實(shí)施。

　　七、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)

　　各地要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)�；�金監(jiān)管責(zé)任，通過督查全覆蓋、專項(xiàng)治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。健全監(jiān)督舉報(bào)、智能監(jiān)控、誠(chéng)信管理、責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制，提升行政監(jiān)督和經(jīng)辦管理能力，構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保基礎(chǔ)管理工作，完善制度和基金運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析，健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與化解機(jī)制，確�；�金安全平穩(wěn)運(yùn)行。

　　要以便民利民為第一原則優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。著力深化“放管服”改革，簡(jiǎn)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂程序，加強(qiáng)事中事后監(jiān)督，切實(shí)做好基金結(jié)算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。

　　要鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。以流動(dòng)人口和隨遷老人為重點(diǎn)，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，加快推廣電話、網(wǎng)絡(luò)備案方式，使異地就醫(yī)患者在更多定點(diǎn)醫(yī)院持卡看病、即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)就醫(yī)地管理，將跨省異地就醫(yī)全面納入就醫(yī)地協(xié)議管理和智能監(jiān)控范圍。

　　八、加強(qiáng)組織保障

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度健全完善、治理水平穩(wěn)步提升，關(guān)系億萬(wàn)參保群眾的切身利益和健康福祉。各地要高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作納入改善民生重點(diǎn)任務(wù)，壓茬推進(jìn)落實(shí)落細(xì)，確保有關(guān)政策調(diào)整、待遇支付、管理服務(wù)于2019年9月底前落地見效。各級(jí)醫(yī)療保障部門要會(huì)同財(cái)政部門，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立部門之間信息溝通和協(xié)同推進(jìn)機(jī)制，增強(qiáng)工作的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障特別是財(cái)政補(bǔ)助政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期;要提前做好重要事項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定輿論引導(dǎo)和應(yīng)對(duì)預(yù)案;遇到重大情況，及時(shí)逐級(jí)報(bào)告國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局

　　財(cái)政部

　　2019年4月26日

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