關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

　　國(guó)家醫(yī)療保障局

　　財(cái)政部

　　關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知

　　醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào)

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局）：

　　為貫徹黨的十九大關(guān)于“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）和大病保險(xiǎn)制度”的決策部署，落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》任務(wù)要求，進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

　　一、提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力（在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元）；個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。中央財(cái)政按《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)）規(guī)定，對(duì)各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市實(shí)行分檔補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政要加大對(duì)深度貧困地區(qū)傾斜力度，完善省級(jí)及以下財(cái)政分擔(dān)辦法。地方各級(jí)財(cái)政要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，按規(guī)定及時(shí)撥付到位。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕44號(hào)）要求，對(duì)持居住證參保的，個(gè)人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要有序推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征管職責(zé)劃轉(zhuǎn)前后的工作銜接，確保年度籌資量化指標(biāo)落實(shí)到位。

　　　二、穩(wěn)步提升待遇保障水平

　　各地要用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，確�；�本醫(yī)保待遇保障到位。鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，具體方案另行制定。實(shí)行個(gè)人（家庭）賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡；已取消個(gè)人（家庭）賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。

　　提高大病保險(xiǎn)保障功能。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調(diào)整;政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%；加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　三、全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，要按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署要求，于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)渡。制度統(tǒng)一過(guò)程中，要鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保參保率不低于現(xiàn)有水平，參保連續(xù)穩(wěn)定，做到應(yīng)保盡保;完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保;已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍;妥善處理特殊問(wèn)題、特殊政策，做好制度統(tǒng)一前后政策銜接，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止泛福利化傾向。

　　各地要聚焦城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障發(fā)展不協(xié)調(diào)不充分問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)療保障相關(guān)職能整合，在確保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng)，進(jìn)一步提高運(yùn)行質(zhì)量和效率，確保統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立，實(shí)現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的基本目標(biāo)。

　　四、完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理

　　各省、自治區(qū)、直轄市要結(jié)合全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一規(guī)范大病保險(xiǎn)籌資及待遇保障政策，推動(dòng)統(tǒng)籌地區(qū)之間待遇保障標(biāo)準(zhǔn)和支付水平銜接平衡、大體一致。要根據(jù)《政府工作報(bào)告》及本通知提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù)，于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同，于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付，確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

　　要優(yōu)化大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)。大病保險(xiǎn)原則上委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要完善對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，建立健全以保障水平和參保人滿意度為核心的考核評(píng)估體系，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)管理效能，在規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用、引導(dǎo)合理就醫(yī)等方面發(fā)揮應(yīng)有作用。通過(guò)平等協(xié)商完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，因醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損的，由醫(yī)�；�金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)，具體比例在合同中約定。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的信息共享，明確數(shù)據(jù)使用權(quán)限，規(guī)范運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定期向醫(yī)療保障部門(mén)報(bào)送大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，配合開(kāi)展運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析。

　　五、切實(shí)落實(shí)醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧硬任務(wù)

　　2019年是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵之年。各地要切實(shí)肩負(fù)起醫(yī)保扶貧重大政治任務(wù)，組織再動(dòng)員再部署，按照《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》要求，狠抓政策落地見(jiàn)效。要確保貧困人口應(yīng)保盡保，強(qiáng)化部門(mén)信息共享，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，著力解決流動(dòng)貧困人口斷保、漏保問(wèn)題。要聚焦深度貧困地區(qū)、特殊貧困群體和“兩不愁、三保障”中醫(yī)療保障薄弱環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障功能，用好中央財(cái)政提高深度貧困地區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平補(bǔ)助資金，提升資金使用效益，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。要健全醫(yī)保扶貧管理機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保扶貧數(shù)據(jù)歸口管理，加強(qiáng)醫(yī)保扶貧運(yùn)行分析。要嚴(yán)格按照現(xiàn)有支付范圍和既定標(biāo)準(zhǔn)保障到位，不盲目提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口，準(zhǔn)確掌握各類兜底保障形式，結(jié)合待遇調(diào)整和新增資金投入，平穩(wěn)納入現(xiàn)行制度框架，防止“福利陷阱”和“待遇懸崖”問(wèn)題。同時(shí)，要著眼促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

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