康健園·戰(zhàn)“疫” | 超出“黃金時間”溶栓 腦梗死仍能被救回

　　新冠肺炎疫情得到了控制，而一些心腦血管疾病的診治問題凸顯出來，人們在覺察不適癥狀的同時，應(yīng)抓緊時間積極救治。

　　發(fā)病后4.5小時以內(nèi)是腦中風(fēng)救治的黃金時間，醫(yī)生利用這段寶貴的時間窗，通過靜脈溶栓和(或)動脈取栓，為挽回患者生命以及軀體功能爭分奪秒。

　　作為新興的醫(yī)療技術(shù)，無論靜脈溶栓還是動脈取栓的成功施救，均以精準(zhǔn)的醫(yī)療評估為前提。浦東新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在選擇適宜的急性缺血性腦中風(fēng)患者進(jìn)行精準(zhǔn)靜脈溶栓方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

　　去年2月，浦東新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科601例單中心研究報告在SVN學(xué)術(shù)期刊在線發(fā)表。報告顯示，應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)等影像學(xué)檢查，能對急性腦梗死患者的腦存活狀態(tài)進(jìn)行更精準(zhǔn)的描述。當(dāng)急性腦梗死患者的受累腦組織表現(xiàn)出良好的缺血耐受時，超出4.5小時也就是超出救治時間窗，仍有靜脈溶栓的指征。換句話說，發(fā)病后4.5小時至12小時之間，仍可篩選出適合溶栓的病例，這些患者也有被治愈的希望。

　　研究報告還提出，即便在發(fā)病后3小時以內(nèi)，如果病灶腦血管完全堵塞，受損腦組織缺血壞死，依然不適合溶栓，萬一溶栓反而增加出血腦血管破裂的風(fēng)險甚至致命。這部分患者的救治對策則以二級預(yù)防為主，如抗血栓、降血壓、固定動脈粥樣硬化斑塊、改善血液循環(huán)等，患者能從上述積極的治療中獲益。

　　主持該研究的神經(jīng)內(nèi)科白青科教授強(qiáng)調(diào)，通過磁共振篩選那些仍然有可挽救的腦組織的病人，為他們精準(zhǔn)溶栓，是提高靜脈溶栓成功率，降低腦梗病死率和致殘率的關(guān)鍵。臨床研究亦表明：由于個體發(fā)病機(jī)理、循環(huán)儲備和代謝儲備的不同，盡管時間窗相同，磁共振下的缺血半暗帶卻千差萬別，這正為臨床精準(zhǔn)篩選病例提供了堅實的技術(shù)支持。白青科教授評價，“時間誠可貴，組織價更高”，影像學(xué)指導(dǎo)的個體化溶栓治療更突顯組織窗的重要性，擴(kuò)大溶栓篩選時間窗，治療目標(biāo)隨之演變?yōu)?ldquo;讓時間換空間”，“時間換時間，再換空間”。

　　白青科教授介紹，靜脈溶栓是急性腦梗死的治療中被證明有效的主要治療方法。發(fā)病后4.5小時內(nèi)用重組組織型纖溶酶原激活劑(簡稱rt-PA)靜脈溶栓治療能使患者獲益。溶栓后顱內(nèi)出血的風(fēng)險是不可忽視的最危險的并發(fā)癥，擴(kuò)大時間窗的溶栓治療是否會增加顱內(nèi)出血，以及影響血液凝血指標(biāo)的改變，一度引起爭議。近年來，臨床上采用磁共振指導(dǎo)的rt-PA靜脈溶栓治療超出時間窗的急性期腦梗死研究，為完善腦中風(fēng)救治進(jìn)行了開拓性的工作。

　　高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、心房顫動以及直系親屬中有心梗、腦梗病史的人，是腦中風(fēng)的高危人群，應(yīng)定期門診隨訪復(fù)查，積極治療上述基礎(chǔ)疾病。最后提醒大家要牢記中風(fēng)識別口訣：“中風(fēng)120”，一分鐘就可大致判斷：“1”看一張臉，左右不對稱、口角歪斜;“2”查兩只胳膊平行舉起，單側(cè)無力;“0”(聆)聽語言，言語不清，表達(dá)困難。若發(fā)生上述任何一種癥狀，請立即撥打120，就近送往設(shè)有腦中風(fēng)救治綠色通道的醫(yī)院。(潘嘉毅)

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