新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

　　原標(biāo)題：民生工程政策解讀:新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

　　【指導(dǎo)思想】以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

　　【目標(biāo)任務(wù)】鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全市覆蓋。

　　【政策及實(shí)施管理】1、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合，擴(kuò)大制度覆蓋面。各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于95%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長(zhǎng)期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長(zhǎng)提前為參合年度出生的孩子繳納參合資金。

　　2、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制。2015年，參合農(nóng)民個(gè)人繳納提高至120元左右，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至380元。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。降低籌資成本，提高工作效率。

　　3、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇。引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診，確需住院的，首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例，參合患者全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線(不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償及按病種付費(fèi)重大疾病定額補(bǔ)償)提高至20萬元以上(含)。鼓勵(lì)探索慢性病門診定點(diǎn)診治、分病種定額補(bǔ)償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到60%以上。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國(guó)家基本藥物，使用國(guó)家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕�礎(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

　　4、擴(kuò)大大病保險(xiǎn)實(shí)施范圍。2015年，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全覆蓋。

　　5、深化住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理。堅(jiān)持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，扎實(shí)推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革。探索組建由縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合基金對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行住院總額預(yù)算，促進(jìn)分級(jí)治療和雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)病人向基層轉(zhuǎn)移。

　　6、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。2015年，繼續(xù)保持全市參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高到50%左右，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。鼓勵(lì)探索普通門診補(bǔ)償試設(shè)“起付線”，起付線以上的費(fèi)用可以提高到55%以上。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

　　7、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。

　　8、完善按病種付費(fèi)政策措施，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍。積極探索并鼓勵(lì)將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復(fù)治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費(fèi)范圍。繼續(xù)開展實(shí)施省、市級(jí)醫(yī)院常見病(是指縣級(jí)醫(yī)院完全有能力診治的常見病種)按病種付費(fèi)。進(jìn)一步擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費(fèi)出院病例占參合住院患者的比例。

　　9、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

　　10、簡(jiǎn)化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償。全面實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級(jí)、省級(jí)甚至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷，在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，探索省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)算管理。

　　11、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力。按照精簡(jiǎn)效能的原則，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。2015年，在實(shí)現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診卡”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推廣使用二代身份證替換IC卡就醫(yī)，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民報(bào)銷、減輕現(xiàn)有IC卡丟失后補(bǔ)卡資金壓力。

　　12、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

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